2025건강보험 본인부담금 환급액 신청방법

 

2025건강보험 본인부담금 환급액 신청방법

2025년 건강보험 본인부담상한제로 돌려받을 수 있는 환급금이 생각보다 큽니다. 소득 구간에 따라 수백만 원을 되돌려받을 수 있는 이 제도, 모르고 지나치면 큰 손해일 수 있어요. 지금 바로 아래 버튼 눌러 환급 조건과 신청 방법을 확인해보세요!

 

 

 

 

본인부담상한제란 무엇인가?

 

건강보험 본인부담상한제는 의료비 과다 부담을 줄이기 위한 제도입니다.
동일한 해에 병원·약국에서 부담한 건강보험 본인부담금이 소득에 따른 상한선을 넘을 경우, 그 초과분을 국민건강보험공단이 환급해줍니다.
소득 1분위는 87만원, 10분위는 808만원까지 본인이 부담하며, 이를 초과하면 환급 대상이 됩니다.

환급 대상과 적용 범위

 

본인부담상한제는 건강보험 급여 중 ‘본인부담금’ 항목에만 적용됩니다.
‘전액본인부담’, ‘선택진료료’, ‘비급여 치료’ 등은 해당되지 않습니다.
실손보험 가입자의 경우 상한제 환급을 받은 항목은 보험금 중복 지급이 제한될 수 있으므로 약관 확인이 필요합니다.

사전급여와 사후급여의 차이

 

같은 병원에서 발생한 본인부담금이 상한액을 초과하면 병원에서 초과분을 공단에 청구하는 '사전급여'가 적용됩니다.
여러 병원과 약국 등에서 발생한 금액은 다음 해 8월경 공단이 합산해 환급해주는 '사후급여'로 처리됩니다.
소득 분위와 요양병원 입원 일수에 따라 적용 기준이 달라질 수 있습니다.

2025년 본인부담상한제 환급 예시

 

사례	총 본인부담금	상한액	환급액
하위 50% / 입원 120일 초과	770만원	227만원	543만원
하위 10% / 입원 120일 이하	550만원	87만원	463만원

 

 

신청 방법은?

 

공단으로부터 신청서를 수령한 후, 진료받은 사람의 계좌 정보를 기입하여 신청하면 됩니다.
신청 방법은 아래와 같습니다.
1. 방문 접수
2. 전화 접수(1577-1000)
3. 공단 홈페이지 또는 정부24
4. 모바일 앱 ‘The건강보험’
5. 팩스 및 우편

 

원칙적으로 본인 명의 계좌를 통해 신청해야 하며, 대리 신청 시에는 추가 서류가 요구됩니다.

Q&A

Q1. 본인부담상한제는 모든 의료비에 적용되나요?

아니요. 건강보험 급여 내 본인부담금만 적용됩니다. 비급여나 선택진료료, 상급병실료 등은 해당되지 않습니다.

 

Q2. 실손보험과 중복으로 받을 수 있나요?

2009년 10월 이후 실손보험 가입자는 환급받은 항목에 대해 보험금이 지급되지 않도록 약관이 변경되었습니다. 중복 수령은 제한됩니다.

 

Q3. 환급금은 언제 받을 수 있나요?

여러 병원을 이용한 경우, 다음 해 8월경에 사후 환급으로 일괄 지급됩니다.

 

Q4. 사전급여는 무엇인가요?

동일 의료기관에서 본인부담금이 연간 상한액을 초과할 경우 초과분은 병원이 직접 공단에 청구하며 환자는 상한액까지만 부담합니다.

 

Q5. 신청서가 오지 않으면 어떻게 하나요?

공단 고객센터(1577-1000) 또는 공단 지사에 문의하여 대상 여부를 확인하고 신청서를 재발급받을 수 있습니다.

2024년, 내 돈 돌려받는 현명한 선택

 

건강보험 본인부담상한제는 국민의 의료비 부담을 줄이기 위한 중요한 제도입니다.
조건에 해당된다면 반드시 환급 신청을 통해 정당한 권리를 찾아야 합니다.
모르고 지나치기엔 너무 아까운 이 제도, 꼭 활용해보세요!